La maladie de la mise en place d'Haïti: pourquoi la déclaration politique de l'ONU sur la résistance aux antimicrobiens ne suffit pas
Par: Sabine Bernard, MPH
La 79e session de l'Assemblée générale des Nations Unies (UNGA) a attiré tous les yeux vers la communauté mondiale de la santé en tant que partenariat quadripartite dirigé par l'Organisation mondiale de la santé, l'Organisation des aliments et agriculture (FAO), l'Organisation mondiale de la santé animale (WOAH), et discussion de haut niveau sur la résistance aux antimicrobiens (AMR). Cela a abouti à une déclaration politique de haut niveau exhortant les gouvernements à prendre plus de mesures pour s'attaquer à la RAM dans leur pays. Depuis la déclaration, les critiques ont continué de croître alors que les leaders d'opinion mondiale de la santé soutiennent que la déclaration politique n'offre pas un réaliste pour les pays à revenu moyen-moyen (PRSP) qui éprouvent de graves défis économiques et des conflits humanitaires continus, comme dans le cas du cas de Haïti.
AMR in Haiti contributed to over 10,000 deaths in 2019 alone (Figure 1), superseding deaths related to respiratory diseases, HIV/AIDS, maternal deaths, and other non-communicable diseases, ultimately ranking Haiti as having one of the highest age-standardized mortality Tarifs attribués à la RAM dans les Caraïbes . La RAM se produit lorsque les bactéries ou les champignons ne répondent plus aux antibiotiques causant des défis importants dans le traitement des maladies. Cela devrait causer des défis importants et aggraver les résultats pour la santé dans les PRFR.
Figure 1: AMR en contexte avec d'autres causes de décès en 2019 en Haïti.
Source: healthdata.org/sites/default/files/2023-09/haiti.pdf
Malgré l'élan politique croissant pour lutter contre l'AMR, la sombre réalité sur le terrain en Haïti peint une image différente. Le pays est aux prises avec importants d'infrastructures de santé (figure 2) et des programmes de santé nationaux gravement sous-financés sapant les objectifs ambitieux de la sécurité de la santé des dirigeants internationaux. Alors que les maladies infectieuses continuent de proliférer en Haïti, la menace la plus urgente pour la sécurité mondiale de la santé d'Haïti qui se profile plus grande que jamais est représentée en soi comme la maladie de la mise en préparation.
Figure 2: État fonctionnel de l'infrastructure de santé en Haïti, 2024. (Vert = fonctionnement; orange = fonctionnant partiellement; rouge = non fonctionnant)
Source: Pan American Health Organization / Organisation mondiale de la santé Haïti Country Office. 27 septembre 2024. Port-au-Prince; 2024.
Défis politiques et structurels entravant la sécurité mondiale de la santé en Haïti
L'indice mondial de sécurité sanitaire (GHSI) évalue le niveau de préparation à la sécurité sanitaire d'un pays dans les domaines de la prévention, de la détection, des rapports, de la réponse rapide, de la force du système de santé, du respect des normes internationales et de l'environnement de risque global . Le faible classement de Haïti de 130/195 sur le GHSI indique des lacunes importantes dans la préparation et la capacité d'Haïti à répondre aux crises et aux pandémies de santé . Le sous-sol le plus faible d'Haïti sur le GHSI (indicateur 5.3 engagements internationaux) reflète l'incapacité du pays à respecter les normes mondiales autour de la sécurité mondiale de la santé et à faciliter les échanges d' expertise technique . Cela représente un écart entre la prise de décision de haut niveau pour la sécurité sanitaire et la mise en œuvre locale en Haïti, ce qui entrave des réponses efficaces aux crises de santé publique.
En mai 2024, l'Assemblée mondiale de la santé (WHA) s'est réunie pour adopter des amendements aux réglementations internationales de la santé (RSI), un cadre juridiquement contraignant établi par l'OMS pour aider les pays à gérer les risques de santé publique qui ont le potentiel de franchir les frontières et d'impact sur la santé mondiale sécurité. Les modifications visent à améliorer la vitesse et la clarté du partage d'informations sur la santé, d'assurer un accès équitable aux produits de santé essentiels et de renforcer la sécurité mondiale de la santé tout en respectant la souveraineté nationale. Alors que les remarques de l'ambassadeur d'Haïti auprès des Nations Unies, Son Excellence Justin Viard a souligné la nécessité de systèmes de santé équitables et de collaboration internationale, des leviers clés tels que la volonté politique accrue, l'engagement stratégique et le leadership visionnaire au niveau national continuent d'empêcher la construction de la sécurité sanitaire d'Haïti Haiti résilience et assurer la préparation.
Malgré l'élaboration d'un plan national (NAPS) solide pour lutter contre l'AMR, Haïti fait toujours face à une bataille difficile dans la mise en œuvre de ces ambitieux objectifs mondiaux dans des stratégies et des plans nationaux exploitables. De plus, la disponibilité et l'utilisation des données restent un défi pour Haïti, n'ayant pas signalé sur quatre ans de données dans le suivi des progrès AMR. Le pays s'est renvoyé de manière incohérente dans le suivi de l'enquête sur l'auto-évaluation du pays AMR (TRACSS) , un outil d'auto-déclaration développé par l'OMS pour suivre les progrès d'un pays dans sa mise en œuvre du plan d'action national. Avec un soutien financier et des ressources limités, les objectifs décrits dans les siestes restent inaccessibles.
Le rapport d'auto-évaluation du parti d'État (SPAR) - est un outil d'auto-évaluation développé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) qui permet à un pays de se conformer à la conformité aux réglementations internationales de la santé (RSI). Le SPAR est destiné à être complété par une évaluation externe conjointe (JEE), une évaluation multisectorielle évaluant la capacité d'un pays à répondre aux menaces de santé publique. Alors que le SPAR est destiné à guider la mise en œuvre et le renforcement des capacités du RIA, son système de notation a été largement critiqué comme la «métrique invisible» car elle peut renforcer par inadvertance les inégalités existantes en ne tendant pas compte des réalités auxquelles les pays à faible revenu sont confrontés. Le SPAR ne tient pas compte de la dépendance d'un pays à l'égard de l'aide extérieure et des facteurs des capacités du système de santé technique plutôt que des problèmes externes sans tenir compte adéquatement des défis structurels comme l'instabilité politique et les réseaux de santé informels qui sont uniques aux pays à revenu faible et intermédiaire (LMIC).
L'haïti globale à faible score de SPAR de 40/100 reflets à faible performance de base dans des domaines tels que la prestation de services de santé et les points d'entrée (par exemple, les aéroports, les ports maritimes). Des pays comme Haïti, qui dépendent fortement de l'aide externe et du soutien international à la sécurité de la santé, sont souvent notés de la même manière que les pays à revenu élevé avec des niveaux de ressources intérieurs et de structures de gouvernance très différents. La comparaison déloyale entre les LMIC à faible score et les nations à revenu élevé à haut score ne permet pas aux pays comme Haïti de démontrer sa résilience dans les crises de santé publique. En conséquence, les donateurs sont plus hésitants à soutenir les initiatives de sécurité sanitaire avec des pays à faible score. Cet écart met en évidence la nécessité d'une approche plus équitable et sensible au contexte des évaluations de la sécurité de la santé, celle qui s'adapte aux disparités des ressources, reconnaît les structures du système de santé informelles et privilégie le renforcement des capacités par rapport à la notation rigide de la conformité .
AMR: Une pandémie silencieuse? Ou négliger par la communauté mondiale de la santé?
Le récit controversé selon lequel AMR est reconnu comme une « pandémie silencieuse » révèle une réponse globale à l'AMR et aux urgences de santé enracinées dans le racisme structurel et les inégalités nuancées. Les pays à faible revenu supportent souvent le poids des conséquences de l'AMR, reflétant un schéma plus large de négligence dans le secteur mondial de la santé. En réalité, la crise de l'AMR d'Haïti n'a rien été de moins que silencieuse mais est tombée sur les oreilles de la mort de la communauté internationale. les ministres de la Santé d'Haïti sonnent l'alarme sur les épidémies croissantes résistantes aux médicaments comme la tuberculose (TB) et le choléra. On estime que 2,9% des nouveaux cas de tuberculose et 13% des cas précédemment traités en Haïti sont multirésistants ( TB MDR ). Bien que l'attention ait été accordée à la récente résurgence du choléra, nous ne devons pas oublier les yeux aveugles qui ont été tournés sur des responsables de la santé haïtiens en 2010 qui ont d'abord alerté la tension d'épidémie de choléra . Les normes culturelles d'Haïti à l'auto-médication en raison du manque d'accès et de l'abordabilité du traitement des établissements de santé formelle couplée au marché parallèle des produits pharmaceutiques de contrebande exacerbent le problème. Les antibiotiques sont fréquemment vendus illégalement par les vendeurs de rue et dans des pharmacies sans licence sans ordonnances (figure 3). Les estimations indiquent que jusqu'à 30% des médicaments dans certaines régions peuvent être contrefaits ou inférieurs, en particulier dans les zones rurales où la surveillance réglementaire est minime; Cela sert de terrain reproducteur pour l'utilisation abusive des antibiotiques et une augmentation potentielle de la résistance aux antibiotiques .
Figure 3: Un vendeur de rue en Haïti vendant de manière informelle des produits pharmaceutiques.
Source: NPR
L'inégalité des vaccins et la lutte pour la justice à la sécurité sanitaire
Il y a beaucoup à tirer d'une lentille de capitaux propres de la pandémie Covid-19 alors que nous avons vu les disparités frappantes de la disponibilité des vaccins entre Haïti et ses partenaires régionaux où Haïti est devenue le dernier pays des Amériques à initier un programme de vaccination . Moins de 4% de la population haïtienne a reçu une seule dose de vaccin Covid-19 par rapport à la République dominicaine voisine où 67% de sa population a reçu une seule dose . Ce contraste frappant souligne une négligence de la préparation pandémique et une inégalité vaccinale qui ne peut être négligée lorsqu'il visait à construire un système de santé résilient. Bien que la réponse d'Haïti à la pandémie ait révélé d'immenses capacités et des défis structurels, notamment des approvisionnements de laboratoire inadéquats, des déficits de ressources humaines et des mesures de biosécurité insuffisantes, nous ne pouvons pas nier l'injustice qui existe au niveau mondial dans la lutte contre les urgences de santé dans les pays à faible revenu.
L'équité dans la priorité des populations vulnérables au milieu des urgences mondiales de la santé dans le Sud mondial continue de marquer une controverse au milieu de la Déclaration de l'OMS de Monkeypox en tant qu'urgence mondiale. Haïti a été le premier pays des Caraïbes à signaler un cas présumé de Monkeypox en 2022, mais les contraintes de laboratoire signifiaient que l'affaire devait être examinée aux États-Unis . Malgré le risque continu de Monkeypox et d'autres crises de santé, Haïti manque toujours d'accès au vaccin Monkeypox, exacerbant encore ses vulnérabilités.
Les critiques des disparités dans la disponibilité des vaccins ont surmonté des pays riches à revenu élevé dans les pays sureffectifs du Sud mondial pour se procurer le vaccin MPOX. Cela est en outre reflété par la décision du gouvernement américain de sélectionner le Nigéria comme premier pays africain à recevoir le vaccin MPOX, tandis que l'épicentre de l'épidémie était principalement dans la RDC. Alors que la décision reflète le succès du Nigéria dans l'amélioration de sa préparation pandémique, l'incohérence de l'accès aux vaccins dans les pays du Sud mondial, y compris en Haïti, soulève la question: la communauté internationale est-elle vraiment attentive aux besoins des nations les plus vulnérables? Et comment les initiatives mondiales de la santé sont-elles positionnées pour rencontrer des pays dans le besoin où ils doivent favoriser la véritable résilience?
Les disparités dans le financement de la sécurité mondiale de la santé et de la préparation aux pandémies et de la réponse continuent d'être des obstacles majeurs pour Haïti. En 2024, l'OMS a lancé un appel d'urgence pour répondre aux crises de santé dans 15 pays de haut niveau 3 confrontés à des conflits humanitaires, notamment en Haïti. Sur les 1,5 milliard de dollars, seulement 22,5 millions de dollars de cet appel ont été alloués à Haïti principalement pour aborder la résurgence du choléra. Bien que l'engagement significatif soit nécessaire pour éviter une épidémie de choléra similaire de 2010, le financement des urgences pour la santé grâce à un système de financement vertical où le financement se réinstalle sur une maladie sujette à l'épidémie néglige une approche de financement intégrative qui favorise le renforcement du système de santé pour l'Haïti.
Une voie à suivre; Changements politiques pour la préparation pandémique durable en Haïti
Alors que Haïti continue de se débattre avec l'instabilité politique et les défis des infrastructures affectant son système de santé, il doit y avoir une voie à suivre pour soutenir un plan de préparation et de réponse pandémique durable. Cela nécessitera un leadership important du gouvernement haïtien et des changements politiques de la communauté internationale pour lutter contre les disparités au sein de l'écosystème mondial de la sécurité de la santé et garantir que les populations vulnérables ne sont pas laissées dans la lutte contre la RAM et d'autres menaces de santé publique.
Les réformes entre la politique des donateurs au sein d'organisations internationales comme la Vaccin Alliance (GAVI) et les initiatives de financement multilatérales comme le Fonds mondial pour lutter contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GFATM) devraient considérer les contraintes budgétaires des pays à faible revenu comme Haïti et mettre en œuvre le cofinancement différencié différencié. et les modèles de financement de la santé durable. Les initiatives mondiales devraient être tenues responsables de ne pas tenir leur promesse d'assurer une distribution équitable des produits de santé. Ceci est en outre étayé par les défaillances de l' installation de Covax , qui a contribué au retard important dans la distribution des vaccins Covid-19 en Haïti, ce qui a entraîné une période d'attente de deux mois et d'attente pour que Haïti reçoive 130 000 des 750 000 vaccins promis.
La préparation à la pandémie durable ne peut pas être réalisée en continuant à mettre la touche des voix des pays à revenu faible et intermédiaire pendant les processus de prise de décision critiques. L'appel à une réponse à l'échelle de la préparation et de la réponse pandémique en Haïti et les pays de difficultés doit être obtenue grâce à une approche équitable et à une action décisive qui met l'accent .
À propos de l'auteur
Sabine Bernard, MPH est une experte haïtienne-américaine de la santé et du développement international et fondatrice de Smart Dev Global , une société de conseil en boutique promouvant les capitaux propres et l'inclusion dans le secteur mondial du financement de la santé et du développement international.
Haiti Policy House est une institution à but non lucratif qui se concentre sur les questions de politique publique haïtienne. Ses recherches sont non partisanes. Haiti Policy House ne prend pas de positions politiques spécifiques. En conséquence, tous les points de vue, positions et conclusions exprimés dans cette publication doivent être considérés comme étant uniquement ceux du ou des auteurs.
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